TCHIA 46.11-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第 11 部分 住院医嘱

慢性乙型肝炎专科电子病历中，住院医嘱部分是医疗信息记录的重要环节。在TCHIA 46.11-2023标准中，与住院医嘱相关的条文进行了重要修订，其中“药物使用记录”这一条文的变化尤为值得关注。

在旧版标准中，“药物使用记录”的内容较为笼统，仅要求记录用药名称和剂量，缺乏对用药时间、频率以及患者反应的具体要求。而在新版标准中，这条文得到了细化，新增了对用药开始时间、结束时间、每日用药次数以及患者用药后的不良反应记录的要求。

例如，在记录抗病毒药物拉米夫定时，新版标准要求不仅记录药物名称和剂量，还需明确标注开始使用日期为2023年3月1日，结束日期为2023年9月1日，每日服用两次，并且需要记录患者在服药期间是否出现恶心、头晕等不良反应。这种详细的记录方式有助于医生全面了解患者的用药情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

这种变化体现了电子病历从单纯的信息记录向支持临床决策转变的趋势，强调了数据的完整性和可用性，对于提升慢性乙型肝炎的诊疗质量具有重要意义。医疗机构应当根据新版标准调整其电子病历系统，确保所有住院医嘱信息都能按照新要求准确录入。