TCHIA 46.10-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第 10 部分 出院记录

本文以《TCHIA 46.10-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第 10 部分：出院记录》为例，重点解读新旧版本中“肝功能指标”字段的变化及应用。

在旧版标准（假设为TCHIA 46.10-2018）中，“肝功能指标”字段仅包含ALT、AST两项内容。而在新版标准中，新增了TBIL（总胆红素）、DBIL（直接胆红素）、ALB（白蛋白）三项指标。这一变化反映了临床对肝功能评估需求的扩展，从单纯关注转氨酶水平到更全面地反映肝脏合成功能和胆汁代谢情况。

以ALT为例，在实际应用中，医生需要将患者住院期间多次检测结果录入系统。新版标准要求同时记录ALT、AST、TBIL、DBIL和ALB五项指标的具体数值及其单位。例如，某患者的ALT值为89U/L，AST为56U/L，TBIL为21μmol/L，DBIL为8μmol/L，ALB为35g/L。这些数据不仅用于描述当前肝功能状态，还应结合其他检查结果综合判断病情进展。

此外，新版标准还增加了对异常值的处理说明。当某项指标超出正常范围时，需标注“↑”或“↓”，并附上参考区间。如ALT正常范围为0-40U/L，则该患者ALT应标记为“↑”，并在备注栏注明具体参考值范围。

综上所述，新版标准通过增加肝功能指标数量和细化异常值表示方式，提高了数据的准确性和可比性，有助于实现更科学合理的慢性乙型肝炎管理。医疗机构在实施过程中应严格按照新版标准执行，确保信息完整性和一致性。