TCHIA 53.12-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 12 部分： 住院医嘱

心肌梗死电子病历数据集标准TCHIA 53.12-2024在住院医嘱部分对数据内容和格式进行了重要调整。其中，新增了“抗凝治疗方案”这一项内容，这是2024版较之前版本的一大亮点。

\"抗凝治疗方案\"要求记录患者住院期间接受的所有抗凝药物名称、剂量、给药途径及疗程时长。例如，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，需要记录是否使用了肝素、低分子肝素以及溶栓药物等信息。这项数据有助于临床医生全面了解患者的抗凝治疗情况，为后续诊疗提供参考依据。

以某急性心肌梗死患者为例，其住院期间接受了以下抗凝治疗：

1. 入院后立即给予普通肝素静脉注射，剂量为80U/kg，每4小时一次；

2. 第二天改为低分子肝素皮下注射，每日两次，每次0.4ml；

3. 第五天开始口服华法林，初始剂量为3mg/日，根据INR值调整剂量。

按照新标准，这些信息应完整记录在电子病历中，包括药物名称（如普通肝素、低分子肝素、华法林）、剂量（如80U/kg、0.4ml、3mg）、给药途径（静脉注射、皮下注射、口服）及疗程时长（第1-4天、第5天起）。这不仅便于医护人员之间的信息传递，还为科研统计提供了可靠的数据支持。