TCHIA 53.13-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 13 部分： 转诊（院）记录

摘要：本文件规定了心肌梗死电子病历数据集中关于转诊（院）记录的数据元素选择和填写规范。本文件适用于医疗机构在心肌梗死患者转诊（院）过程中电子病历数据的采集、存储、共享与交换。
Title：TCHIA 53.13-2024 Myocardial Infarction Electronic Medical Record Dataset - Part 13: Referral (Hospital) Records
中国标准分类号：
国际标准分类号：

本文以《TCHIA 53.13-2024 心肌梗死电子病历数据集标准》第13部分“转诊（院）记录”为例，聚焦新版标准与旧版标准在数据项要求上的关键差异，并结合实际应用场景进行深度解析。

在《TCHIA 53.13-2023》中，转诊（院）记录的数据项主要包括患者基本信息、转诊原因及目的等基础内容。然而，在最新发布的《TCHIA 53.13-2024》中，新增了“转诊时间精确度”这一数据项，要求记录转诊发生的具体时刻，精度达到分钟级别。这一变化旨在更精准地反映医疗行为的时间节点，为后续医疗追溯和质量控制提供更加详实的数据支持。

以某三级甲等医院心血管内科的实际案例为例，一名急性ST段抬高型心肌梗死患者在急诊科初步诊断后需要立即转往导管室接受介入治疗。根据2024年标准的要求，除了常规记录转诊科室、接诊医生信息外，还需准确填写转诊时间，如“2024-03-15 14:37”。这一时间点不仅能够清晰界定从急诊到导管室的时间间隔，还便于评估整个救治流程是否符合“黄金90分钟”的救治原则。

通过对比分析可以看出，《TCHIA 53.13-2024》对数据精确性的提升并非单纯增加工作量，而是通过精细化管理促进医疗服务效率的提高。医疗机构应重视此类细节优化，确保电子病历系统具备相应功能模块，支持时间戳采集与存储，从而保障数据的真实性和可用性。同时，在临床操作层面，医护人员需养成严谨的工作习惯，确保每次转诊活动均能完整记录相关时间信息，共同推动心肌梗死诊疗标准化建设迈上新台阶。

登陆阅读剩余内容

登陆 注册