TCACM 1124-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑鸣

我选择以“新版与旧版中关于脑鸣辨证分型的差异”为主题进行解读。在TCACM 1124-2018《中医神志病临床诊疗指南》中，脑鸣的辨证分型从原来的六种细化为八种，新增了“肝火上炎证”和“肾精亏虚兼痰浊内阻证”。

首先，“肝火上炎证”的加入，主要是基于近年来临床观察到肝火旺盛导致脑鸣的患者比例增加。这类患者的典型表现为突发性耳鸣，伴有头胀痛、口苦咽干、急躁易怒等症状。治疗时应以清泻肝火为主，常用龙胆泻肝汤加减，强调用药需根据患者的具体表现调整剂量，避免寒凉过度损伤脾胃。

其次，“肾精亏虚兼痰浊内阻证”的提出，是鉴于现代生活节奏加快，压力大导致此类病症增多。此类型脑鸣常见于长期劳累、睡眠不足者，症状包括耳鸣低沉、头晕目眩、胸闷恶心等。治疗方法重在补肾填精的同时化痰祛湿，可选用六味地黄丸合二陈汤加减。需要注意的是，补益药物不宜过早使用，应先通过调理脾胃改善体内环境，再逐步补充肾精。

通过对这两种新增证型的解读可以看出，新版指南更加贴近现代人的生活习惯和疾病特点，为临床医生提供了更精准的诊断依据和治疗方向。这不仅提高了诊疗效果，也体现了中医药与时俱进的发展理念。