TCACM 1227-2019 中医内科临床诊疗指南 骨痹

《TCACM 1227-2019中医内科临床诊疗指南：骨痹》中，有一条关于辨证分型的重要变化值得深入探讨。新旧版本在“肾虚血瘀型”的定义上存在明显差异。

在旧版指南中，肾虚血瘀型的诊断主要依赖于腰膝酸软、关节刺痛等症状，强调了补肾活血为治疗原则。然而，新版指南在此基础上增加了对舌脉特征的具体描述，如舌质暗红、苔薄白，脉沉细涩等。这一改动使得临床医生能够更准确地识别此类型患者，从而提高辨证施治的精确度。

例如，在实际应用中，一位56岁的男性患者因长期伏案工作导致腰部及膝关节持续疼痛前来就诊。他自述腰膝酸软已有数年，近期症状加重，伴有夜间痛甚的特点。通过观察发现其舌质呈暗红色且边缘有齿痕，舌苔薄白，脉象表现为沉取有力但略显涩滞。根据新版指南的标准，这位患者的病情完全符合肾虚血瘀型的特征。因此，治疗方案应以补肾为主，辅以活血化瘀的方法，选用熟地黄、山茱萸、杜仲等药物来补益肝肾，并配合丹参、川芎、赤芍等药材促进血液循环，缓解局部疼痛。

这种细化不仅有助于提升诊疗效果，还促进了中医药理论与实践相结合的发展。通过对新版指南的学习和运用，可以更好地服务于广大骨痹患者。