TCACM 1295-2019 中医整脊科临床诊疗指南 颈椎管狭窄症

在TCACM 1295-2019《中医整脊科临床诊疗指南》中，关于颈椎管狭窄症的诊疗标准有诸多更新。其中，新版指南相较于旧版，在治疗原则和具体操作细节上进行了更为精细化的调整。本文将以“颈椎管狭窄症的手法治疗”为核心，重点解读新旧版本间的差异及其实际应用方法。

手法治疗的变化

旧版指南中，对于颈椎管狭窄症的手法治疗描述较为笼统，仅强调了推拿、正骨等基本手法的作用，但缺乏具体的实施步骤和技术要求。而在新版指南中，则明确了手法治疗的具体步骤，并增加了对患者个体差异的考量。

# 新版指南中的具体步骤

1. 评估与准备：首先需要全面评估患者的病情，包括颈椎X光片、MRI检查结果等，确定狭窄的程度及受影响的具体部位。同时，了解患者的身体状况，如是否存在骨质疏松等问题。

2. 手法选择：

- 轻柔手法：适用于早期或症状较轻的患者，主要通过轻柔的按摩促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

- 强力手法：对于病情较为严重者，可采用更具针对性的强力手法，如旋转复位法，以恢复椎体正常排列，改善神经受压情况。

3. 操作过程：

- 开始时，先从颈部周围肌肉开始，逐步过渡到颈椎区域。

- 使用双手拇指或掌根部施加适当压力，沿颈椎纵向缓慢移动，直至达到目标位置。

- 在执行强力手法时，需特别注意动作的一致性和稳定性，避免因操作不当造成二次伤害。

4. 后续护理：完成手法治疗后，应指导患者进行适当的颈部功能锻炼，并定期复查，监测疗效。

# 应用方法详解

以一位患有中度颈椎管狭窄症且伴有轻微骨质疏松的老年患者为例，其治疗方案应侧重于轻柔手法。在初次接触时，医生需耐心解释整个治疗流程，并确保患者放松心情。操作过程中，应尽量减少不必要的力量使用，特别是在旋转复位阶段，要格外小心，防止发生骨折或其他并发症。

此外，结合新版指南提出的个性化治疗理念，在制定每位患者专属方案时，还应该考虑到年龄、性别、生活习惯等因素。例如，年轻患者可能更适合接受强度稍高的治疗，而老年人则更需要温和的方式。

总之，新版指南通过对颈椎管狭窄症手法治疗内容的细化和完善，为临床实践提供了更加科学合理的指导依据。这不仅有助于提高治疗效果，同时也降低了潜在风险，值得广大中医整脊科医师认真学习并付诸实践。