TLZZLXH 023-2021 定点医疗机构医保就医、用药及费用结算管理规范标准

《TLZZLXH 023-2021定点医疗机构医保管理规范的优化实践》

在严格执行TLZZLXH 023-2021标准的基础上，定点医疗机构可以在多个环节寻找灵活执行的空间。在医保就医管理方面，可以探索预约诊疗服务的多样化模式，通过智能化排班和分诊系统，合理分配医疗资源，减少患者等待时间。

在医保用药管理上，医疗机构可以根据患者病情变化情况，在遵循临床路径的前提下，适度调整药品使用方案。例如对于慢性病患者，可以实施长期处方管理制度，在确保治疗效果的同时减少频繁就诊次数。

在费用结算环节，可积极推广电子医保凭证应用，优化结算流程。通过与医保部门的数据对接，实现门诊、住院费用的一站式结算，降低人工操作成本。同时，建立完善的费用审核机制，对异常数据进行及时预警和处理，防范基金风险。

此外，医疗机构还可以加强与医保经办机构的沟通协作，定期开展政策培训和业务交流，确保各项规定落地见效。通过持续改进内部管理流程，不断提升医保服务质量和效率，为参保群众提供更加便捷高效的医疗服务体验。