DB3209T 1277-2024 医疗保障经办服务规范

摘要：本文件规定了医疗保障经办服务的基本要求、服务内容、服务流程、服务质量与改进及管理要求。本文件适用于江苏省内各级医疗保障经办机构开展的医疗保障服务及相关管理工作。
Title：Medical Security Administration Service Specification
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020

《医疗保障经办服务规范》（DB3209/T 1277-2024）是一项针对医疗保障经办服务的江苏省地方标准。该标准旨在规范和提升医疗保障经办服务的质量与效率，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。以下将选取部分重要条文进行详细解读。

一、服务对象与范围

标准明确了服务对象包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等各类参保人员。同时，规定了服务内容涵盖参保登记、信息变更、待遇享受、费用结算等多个方面。这确保了所有符合条件的参保人员都能享受到全面且一致的服务。

二、服务流程与要求

在服务流程方面，标准强调了首问负责制、一次性告知制以及限时办结制。例如，对于参保人员提出的咨询或申请事项，首位接待的工作人员有责任全程跟踪直至问题解决；若需补充材料，则应一次性明确告知所需全部资料；一般业务应在受理后15个工作日内完成办理。这些措施有助于减少群众跑腿次数，提高办事效率。

三、服务质量控制

为了保证服务质量，标准还提出了多项具体指标。比如，要求窗口服务满意度不低于95%，投诉处理及时率达到100%。此外，还鼓励使用信息化手段优化服务流程，如推广网上申报、移动支付等功能，以适应现代信息技术发展需求。

四、信息安全保护

鉴于医疗保障数据涉及个人隐私，标准特别强调了信息安全的重要性。要求建立健全数据安全管理制度，采取加密传输、访问权限管理等技术手段防止数据泄露。同时，定期开展员工培训，增强其信息安全意识，确保在整个服务过程中个人信息得到妥善保护。

五、监督与评价机制

最后，标准建立了完善的监督与评价体系。通过内部自查、第三方评估相结合的方式定期检查各项服务是否符合规定，并将结果作为考核依据之一。对于发现的问题要及时整改，并将改进情况向社会公开，接受公众监督。

登陆阅读剩余内容

登陆 注册