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摘要:本文件规定了职工医疗保险经办服务的基本要求、服务内容、服务流程、服务质量控制及评价改进。本文件适用于河北省内各级医疗保险经办机构开展职工医疗保险相关服务。
Title:Specification for Employee Medical Insurance Administration Services
中国标准分类号:C61
国际标准分类号:13.200
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拓展解读
DB1310T 349-2024《职工医疗保险经办服务规范》是河北省地方标准,旨在提升职工医疗保险经办服务质量。以下将对其中的关键条款进行深度解读。
在参保登记部分,该标准明确要求经办机构应提供便捷的线上和线下参保渠道,并确保信息采集完整准确。例如,第5.1条指出,经办人员需核实用人单位提交材料的真实性和完整性,这有助于防止虚假参保行为的发生。
关于待遇核定环节,标准强调了审核流程的重要性。根据第6.3条的规定,经办机构应对参保人的医疗费用进行严格审核,包括核对就医记录、费用明细等,以确保基金安全运行。同时,还应建立完善的复核机制,保障核定结果的公正性。
此外,第7.2条提到,对于异地就医备案申请,经办机构应当简化手续,缩短办理时限。这意味着参保人可以更快速地获得必要的医疗服务保障,减少因手续繁琐而延误治疗的情况发生。
最后,在咨询服务方面,标准要求工作人员具备专业知识并保持良好的沟通态度。第8.1条特别提出,咨询服务应做到首问负责制,即首位接待咨询的工作人员需全程跟踪解答直至问题解决,这样能够有效提升服务满意度。
综上所述,《职工医疗保险经办服务规范》通过一系列具体措施规范了从参保到享受待遇全过程的服务标准,为维护职工合法权益提供了有力支持。