TCHATA 026-2022 肺结核合并尘肺病筛查指南

《TCHATA 026-2022肺结核合并尘肺病筛查指南》中，有一条重要的更新内容是关于影像学检查在筛查中的应用。新旧版本相比，新版指南对胸部CT的应用提出了更具体的要求。

根据新版指南，对于疑似肺结核合并尘肺病的患者，推荐使用低剂量螺旋CT（LDCT）进行初步筛查。这一建议基于近年来的研究表明，相较于传统胸片，LDCT能更清晰地显示肺部微小病变，有助于早期发现肺结核病灶及尘肺病的细微变化。例如，在尘肺病患者中，LDCT能够更好地识别出肺内小结节、纤维化改变以及伴随出现的空洞形成等特征性表现。

具体操作时，应选择合适的扫描参数以平衡图像质量和辐射剂量。一般而言，管电压设置为120kVp左右，有效管电流控制在10mAs以下，层厚设定为1.25mm或更低。此外，在图像后处理阶段，需要利用多平面重建技术（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等多种手段来全面评估肺部情况。

通过实施这些措施，可以显著提高诊断准确性，并为临床决策提供可靠依据。例如，在一次实际案例中，一名长期接触粉尘环境的工人因持续咳嗽入院检查。初次胸片仅显示双肺纹理增多紊乱，难以确定是否存在活动性结核感染。随后采用LDCT复查后发现右上叶后段存在直径约8mm的结节影伴有毛刺征象，同时伴有广泛的小叶间隔增厚和网状阴影，最终确诊为肺结核合并Ⅱ期尘肺病，及时给予了抗结核治疗联合抗氧化剂干预，取得了良好疗效。

因此，遵循新版指南中关于影像学检查的规定，特别是推广使用LDCT，不仅有利于实现肺结核与尘肺病的早期诊断，还能指导后续治疗方案的选择，从而改善患者的预后。