DB3205T 1103-2023 慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理服务规范

摘要：本文件规定了慢性阻塞性肺疾病高危人群健康管理的服务内容、服务流程、管理要求及评估方法。本文件适用于江苏省范围内基层医疗卫生机构对慢性阻塞性肺疾病高危人群的健康管理工作。
Title：Health Management Service Specification for High-risk Population of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
中国标准分类号：C46
国际标准分类号：11.020

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，早期识别和管理对于改善患者生活质量至关重要。《DB3205/T 1103-2023 慢性阻性疾病高危人群健康管理服务规范》为高危人群的管理提供了标准化指导。以下选取部分重要条文进行详细解读：

### 一、高危人群的定义与筛查

该标准明确指出，具有吸烟史、长期暴露于有害气体或颗粒物环境、家族遗传史等是COPD的高危因素。建议对40岁以上有上述危险因素的人群进行定期筛查。筛查工具推荐使用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC），结合肺功能检测（如FEV1/FVC比值小于70%）来判断是否属于高危人群。

### 二、健康教育

标准强调了健康教育的重要性，要求医疗机构向高危人群普及COPD相关知识，包括疾病的危害、预防措施及早期症状识别。特别提到应通过多种渠道传播信息，比如举办讲座、发放宣传资料、利用社交媒体平台等，确保每位高危个体都能获得必要的健康知识。

### 三、生活方式干预

针对高危人群的生活方式干预措施被列为重要内容之一。这包括戒烟指导、合理膳食安排以及适量运动计划。其中，戒烟被认为是延缓病情进展最有效的方法之一，因此需要专业人员提供个性化的戒烟方案，并持续跟踪支持。此外，建议保持均衡饮食，增加富含抗氧化剂的食物摄入量，并鼓励每日进行至少30分钟中等强度的身体活动。

### 四、定期随访与监测

为了及时发现并处理可能出现的问题，标准规定所有纳入管理范围内的高危者都需接受定期随访。首次评估后每半年复查一次，以后视具体情况调整频率。随访内容涵盖病史回顾、体格检查、实验室检查等多个方面。同时，还应建立个人档案记录每次随访结果，以便医生全面掌握患者状况变化趋势。

### 五、心理支持与社会参与

考虑到疾病给患者带来的心理压力，本规范也关注到了心理健康层面的需求。鼓励组织各类社交活动促进人际交往，增强自我效能感；必要时可引入心理咨询师协助解决复杂情绪问题。另外，倡导家庭成员共同参与到患者的日常护理当中，形成良好互动关系有助于提高整体治疗效果。

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