DB32T 4623-2023 急性非感染性输血反应鉴别和处置指南

《急性非感染性输血反应鉴别和处置指南》（DB32/T 4623-2023）是江苏省地方标准，旨在规范急性非感染性输血反应的鉴别与处理。以下选取了部分关键条文进行深度解读。

术语和定义

标准中明确指出急性非感染性输血反应是指输血过程中或输血后24小时内发生的、由免疫学或非免疫学机制引起的不良反应。这一定义强调了时间范围和反应原因，有助于临床医生快速判断是否属于该范畴。

鉴别流程

标准建议首先评估患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，并记录输血开始至出现症状的时间间隔。如果患者在输血期间或结束后不久出现发热、寒战、呼吸困难等症状，应高度怀疑急性非感染性输血反应。具体鉴别步骤如下：

1. 过敏反应：主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿等。应立即停止输血并给予抗组胺药物。

2. 溶血反应：特征为腰背部剧烈疼痛、酱油色尿液。需紧急停血，同时进行血液交叉配型检查。

3. 循环超负荷：常见于老年患者或心脏功能不全者，表现为呼吸急促、颈静脉怒张。应暂停输血，使用利尿剂。

4. 输血相关急性肺损伤（TRALI）：以低氧血症、双侧肺浸润为主，通常发生在输血后6小时内。应立即停止输血，提供氧气支持。

处置措施

对于不同类型的急性非感染性输血反应，标准提出了具体的处置措施：

- 过敏反应：立即停止输血，肌注肾上腺素0.3-0.5mg，必要时重复给药。密切监测生命体征。

- 溶血反应：停止输血后，立即给予晶体液或胶体液扩充血容量，纠正休克。同时进行尿液碱化治疗，防止肾衰竭。

- 循环超负荷：减少输血速度或暂停输血，应用呋塞米等利尿剂减轻心脏负担。

- TRALI：停止输血，保持气道通畅，给予机械通气支持，必要时使用糖皮质激素。

注意事项

标准还特别强调，在处理急性非感染性输血反应时，必须详细记录患者的病史、输血过程及反应表现，以便后续分析和改进。此外，所有医护人员都应接受相关培训，确保能够及时识别和妥善处理此类反应。

通过以上解读可以看出，《急性非感染性输血反应鉴别和处置指南》（DB32/T 4623-2023）为医疗机构提供了科学、系统的指导，有助于提高输血安全水平，保障患者生命健康。