THNJK 05-2025 农村居民健康体检服务质量规范

在《THNJK 05-2025 农村居民健康体检服务质量规范》中，相较于2018版标准，新增了“慢性病患者健康管理服务”这一重要章节，体现了国家对农村地区慢性病防控的高度重视。本文将围绕该条款的实施要点进行深入解读，探讨其在基层卫生服务机构中的应用方法与实际操作难点。

首先，新标准明确要求农村医疗机构在开展健康体检时，应同步建立慢性病患者健康档案，并定期随访。这不仅是对原有体检流程的延伸，更意味着从“被动体检”向“主动管理”的转变。过去，农村地区的健康体检多以完成指标为主，缺乏后续跟踪机制。而新标准强调，体检结果必须与健康管理相结合，尤其是对高血压、糖尿病等常见慢性病患者，需制定个性化干预方案。

其次，在具体操作层面，该条款要求基层医务人员具备一定的慢性病管理能力。例如，体检后需对高危人群进行风险评估，并根据评估结果安排随访频率。同时，建议通过信息化手段实现健康档案的动态更新和数据共享，提高管理效率。然而，现实中许多基层医疗机构仍面临人员不足、设备落后、信息化水平低等问题，导致慢性病管理难以落地。

此外，新标准还提出“家庭医生签约服务”与健康体检的联动机制。即在体检过程中，鼓励居民签约家庭医生，以便后续获得持续性健康管理。这一措施有助于提升农村居民对自身健康的关注度，但也对基层医生提出了更高的服务能力要求。

综上所述，《THNJK 05-2025》中关于慢性病患者健康管理的规定，是推动农村公共卫生服务转型升级的重要举措。其成功实施不仅依赖于制度设计，更需要基层机构在人员培训、资源配置和技术支持等方面做出相应调整。只有将体检与健康管理有机结合，才能真正实现“早发现、早干预、早治疗”的慢性病防控目标。