DB3305T 259.3-2023 城市医联体家庭病床服务规范 第 3 部分：癌痛患者疼痛管理

《城市医联体家庭病床服务规范 第 3 部分：癌痛患者疼痛管理》（DB3305/T 259.3-2023）是浙江省湖州市发布的关于癌痛患者疼痛管理的重要地方标准。该标准为城市医疗联合体在家庭病床中开展癌痛患者的疼痛管理提供了明确的指导和规范。以下将选取部分关键条文进行深入解读。

首先，标准明确了癌痛管理的基本原则。根据第4.1条，“癌痛管理应遵循个性化、动态调整、多学科协作的原则”。这意味着每个癌痛患者的疼痛管理方案都应当根据其具体情况量身定制，并且需要随着病情的变化不断调整优化。同时，多学科团队的合作对于制定有效的疼痛管理计划至关重要，包括医生、护士、药师、心理医生等专业人员共同参与。

其次，在疼痛评估方面，标准强调了标准化的重要性。第5.1条规定，“初次接诊时应进行全面的疼痛评估，包括但不限于疼痛强度、性质、部位、持续时间以及对日常生活的影响”。此外，还要求定期复查以监测疼痛变化情况。通过使用视觉模拟评分法(VAS)或数字评分法(NRS)等工具量化疼痛程度，并结合患者自述和体格检查结果综合判断，确保评估结果准确可靠。

再者，关于药物治疗的具体要求也十分具体。第6.2条指出，“非甾体抗炎药(NSAIDs)作为基础用药，适用于轻度至中度癌痛患者；当NSAIDs效果不佳时可考虑加入弱阿片类药物直至强阿片类药物”。这里特别提到要注意避免重复用药导致不良反应增加的问题。另外，在使用阿片类止痛药过程中还需密切观察可能出现的便秘、恶心呕吐等副作用，并采取相应措施予以缓解。

此外，对于特殊人群如老年人、儿童或者存在肝肾功能障碍等情况下的癌痛患者，则需更加谨慎地选择合适的药物种类及剂量。例如第7.1条建议，“老年患者由于生理机能衰退可能需要减少常规剂量”，而第8.1条则提到“儿童用药须严格按照体重计算精确剂量”。

最后，标准还特别关注了心理支持和社会关怀两个方面。第9.1条规定，“医护人员应积极与患者沟通交流，了解其心理状态并提供必要的心理咨询或转介服务”。这不仅有助于改善患者情绪还能增强他们对抗疾病的信心。同时鼓励家属参与到护理过程中来，形成良好的家庭氛围有利于促进康复进程。

综上所述，《城市医联体家庭病床服务规范 第 3 部分：癌痛患者疼痛管理》通过对癌痛患者从评估到治疗再到后续随访各个环节作出细致规定，旨在提高医疗服务质量和效率，让每一位癌痛患者都能得到科学合理的照护。