TCNAS 45-2024 危重症患儿管饲喂养护理

在TCNAS 45-2024《危重症患儿管饲喂养护理》标准中，相较于2018版，最显著的变化之一是关于“胃残留量（GRV）监测频率”的规定。这一变化不仅体现了临床护理理念的更新，也对实际操作提出了更高的要求。本文将围绕该条文的新旧版本差异进行详细解读，并探讨其在临床中的应用方法。

在2018版标准中，对于危重症患儿的胃残留量监测频率并未作出明确区分，仅提出“应根据患儿病情及医嘱定期监测”。这种表述较为宽泛，导致不同医院、不同护理人员在执行时可能存在较大差异。例如，有的机构可能每4小时监测一次，而有的则可能延长至6小时甚至更久，缺乏统一的操作规范。

而在2024版标准中，明确了“危重症患儿应在每次管饲前监测胃残留量，且间隔时间不应超过4小时”，并特别强调“若胃残留量超过10ml/kg或出现呕吐、腹胀等异常情况，应暂停管饲并及时报告医生”。这一调整不仅是对原有标准的细化和强化，更是基于循证医学证据的体现。

为什么这一变化如此重要？首先，胃残留量是评估胃排空功能的重要指标。对于危重症患儿而言，胃肠功能往往受损，容易出现胃潴留，进而增加误吸风险。通过频繁监测GRV，可以早期发现异常，及时干预，从而降低并发症的发生率。

其次，新标准中提到的“10ml/kg”作为判断阈值，具有较强的可操作性。这一数值来源于多项研究数据的综合分析，既不过于严格，也不过于宽松，能够有效平衡安全与治疗需求。同时，新增的“呕吐、腹胀”等临床表现提示，护理人员在监测过程中不能仅依赖数值，还需结合患儿的整体状况进行综合判断。

在实际应用中，护理人员需要注意以下几点：一是确保监测工具的准确性，如使用注射器抽吸时应避免负压过大，以免影响结果；二是记录要完整，包括GRV数值、监测时间、患儿反应等信息，便于后续追踪和分析；三是加强团队协作，一旦发现异常，应及时与医生沟通，调整喂养方案。

此外，新标准还隐含了对护理人员专业能力的要求。他们不仅要掌握基本的监测技术，还需具备一定的临床判断力，能够在复杂情况下做出合理决策。因此，相关培训和考核也应随之加强，以确保标准落地见效。

综上所述，TCNAS 45-2024在“胃残留量监测频率”方面的调整，不仅是标准内容的优化，更是护理质量提升的重要举措。通过严格执行这一条款，有助于提高危重症患儿的管饲安全性，减少不良事件发生，最终实现更好的临床结局。