DB3305T 167.1-2020 慢性病社区智慧健康管理规范 第1部分 总则

摘要：本文件规定了慢性病社区智慧健康管理的总体要求、管理流程、技术支撑和评价改进。本文件适用于浙江省内开展慢性病社区智慧健康管理的相关机构和个人。
Title：Community-based Intelligent Health Management Specification for Chronic Diseases - Part 1: General Principles
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020

《慢性病社区智慧健康管理规范 第1部分 总则》（DB3305/T 167.1-2020）是浙江省湖州市发布的地方标准，旨在指导和规范社区内慢性病的智慧化健康管理。以下是对该标准中一些重要条文的详细解读。

### 标准适用范围

标准适用于社区内慢性病患者的健康管理服务提供者，包括但不限于社区卫生服务中心、基层医疗机构等。这一规定明确了标准的适用对象，确保了健康管理服务的专业性和针对性。

### 管理原则

标准提出了“以人为本、预防为主、全程管理”的原则。这意味着在慢性病管理过程中，应始终以患者为中心，注重疾病的早期干预和持续跟踪，实现从疾病预防到康复的全过程管理。

### 信息采集与处理

标准要求建立完整的慢性病患者健康档案，涵盖基本信息、病史记录、生活习惯等内容，并强调数据的安全性和隐私保护。这不仅有助于医生全面了解患者状况，也为后续个性化治疗方案提供了依据。

### 健康监测技术应用

鼓励使用可穿戴设备、移动医疗应用程序等现代信息技术手段对慢性病患者进行实时监测。例如，通过智能手环记录血压、血糖水平变化趋势，及时发现异常情况并预警，提高管理效率。

### 服务流程规范化

规定了从初次接诊、制定计划、实施干预直至效果评估的一整套标准化服务流程。每个环节都需遵循严格的操作指南，保证服务质量一致性。同时，还特别提到要定期开展满意度调查，收集反馈意见用于改进工作。

### 资源配置要求

对于参与慢性病管理的相关人员，如全科医师、护士及营养师等专业技术人员的数量比例做出了具体建议；此外，还需配备必要的硬件设施如电子健康档案管理系统等，以支持高效运作。

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