DB3305T 167.2-2020 慢性病社区智慧健康管理规范 第2部分 高血压

《慢性病社区智慧健康管理规范 第2部分 高血压》（DB3305/T 167.2-2020）是浙江省湖州市制定的地方标准，旨在通过信息化、智能化手段提升高血压患者在社区的管理水平。以下将选取几个关键条款进行详细解读。

术语和定义

标准中明确了“智慧健康管理”、“社区卫生服务中心”等术语的含义。例如，“智慧健康管理”是指利用信息技术，实现对高血压患者的健康信息采集、分析、反馈和服务提供一体化管理的过程。这一定义强调了技术应用的重要性，并且明确了管理对象为高血压患者。

健康档案建立

标准要求社区卫生服务中心应为每位高血压患者建立电子健康档案。档案内容包括但不限于个人基本信息、家族史、生活习惯、既往病史以及历次就诊记录。特别指出，所有数据均需符合国家信息安全等级保护要求，确保患者隐私得到充分保护。

监测与评估

对于高血压患者的日常监测，标准提出了具体指标，如血压值、体重指数(BMI)、血糖水平等。同时规定了定期随访的时间间隔：一般情况下每三个月一次，病情不稳定者则需增加频次。此外还提到可以通过可穿戴设备远程获取这些数据，以便及时调整治疗方案。

教育培训

为了提高患者的自我管理能力，标准鼓励开展多种形式的教育活动。比如组织讲座、发放宣传资料或利用新媒体平台发布相关信息等方式普及科学知识。特别强调要根据个体差异调整教学内容，增强针对性。

药物治疗指导

在药物使用方面，标准建议遵循“个体化原则”，即结合患者的具体情况选择合适的降压药种类及剂量。同时提醒注意避免滥用抗生素或其他可能影响血压控制效果的药物。另外，还提倡采用联合用药策略来达到最佳疗效。

应急处置预案

针对可能出现的急性并发症，如脑卒中或心力衰竭等情况，标准制定了详细的应急预案。其中包括立即启动绿色通道送往上级医院救治；同时要求医护人员掌握基本急救技能，在等待专业救援期间给予适当护理措施以减轻症状。

以上只是对部分核心条款进行了简要说明，实际上该标准涵盖了从预防到康复全过程的全方位指导框架。它不仅有助于规范基层医疗机构的行为准则，也为广大高血压患者提供了更加安全有效的医疗服务保障体系。