DB3305T 167.2-2020 慢性病社区智慧健康管理规范 第2部分 高血压

摘要：本文件规定了慢性病社区智慧健康高血压管理的基本要求、管理流程、评估与改进等内容。本文件适用于浙江省内开展慢性病社区智慧健康高血压管理的医疗卫生机构及相关组织。
Title：Specification for Community Intelligent Health Management of Chronic Diseases - Part 2: Hypertension
中国标准分类号：C46
国际标准分类号：11.020

《慢性病社区智慧健康管理规范 第2部分 高血压》（DB3305/T 167.2-2020）是浙江省湖州市制定的地方标准，旨在通过信息化、智能化手段提升高血压患者在社区的管理水平。以下将选取几个关键条款进行详细解读。

### 术语和定义

标准中明确了“智慧健康管理”、“社区卫生服务中心”等术语的含义。例如，“智慧健康管理”是指利用信息技术，实现对高血压患者的健康信息采集、分析、反馈和服务提供一体化管理的过程。这一定义强调了技术应用的重要性，并且明确了管理对象为高血压患者。

### 健康档案建立

标准要求社区卫生服务中心应为每位高血压患者建立电子健康档案。档案内容包括但不限于个人基本信息、家族史、生活习惯、既往病史以及历次就诊记录。特别指出，所有数据均需符合国家信息安全等级保护要求，确保患者隐私得到充分保护。

### 监测与评估

对于高血压患者的日常监测，标准提出了具体指标，如血压值、体重指数(BMI)、血糖水平等。同时规定了定期随访的时间间隔：一般情况下每三个月一次，病情不稳定者则需增加频次。此外还提到可以通过可穿戴设备远程获取这些数据，以便及时调整治疗方案。

### 教育培训

为了提高患者的自我管理能力，标准鼓励开展多种形式的教育活动。比如组织讲座、发放宣传资料或利用新媒体平台发布相关信息等方式普及科学知识。特别强调要根据个体差异调整教学内容，增强针对性。

### 药物治疗指导

在药物使用方面，标准建议遵循“个体化原则”，即结合患者的具体情况选择合适的降压药种类及剂量。同时提醒注意避免滥用抗生素或其他可能影响血压控制效果的药物。另外，还提倡采用联合用药策略来达到最佳疗效。

### 应急处置预案

针对可能出现的急性并发症，如脑卒中或心力衰竭等情况，标准制定了详细的应急预案。其中包括立即启动绿色通道送往上级医院救治；同时要求医护人员掌握基本急救技能，在等待专业救援期间给予适当护理措施以减轻症状。

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