DB5101T 63—2019 成都市医疗保障运行分析指标体系规范

摘要：本文件规定了成都市医疗保障运行分析指标体系的术语和定义、总体框架、指标内容及计算方法、数据来源与质量要求等。本文件适用于成都市医疗保障部门及相关机构对医疗保障运行状况的分析与评估。
Title：Chengdu Medical Security Operation Analysis Indicator System Specification
中国标准分类号：C53
国际标准分类号：11.020

《成都市医疗保障运行分析指标体系规范》（DB5101T 63—2019）是成都市在医疗保障领域的重要地方标准。以下是对该标准中几个关键条文的详细解读：

### 关于参保覆盖情况分析

标准中明确指出，参保覆盖率是衡量一个地区医疗保障制度实施效果的关键指标之一。具体要求包括：城镇职工基本医疗保险参保人数占应参保人数的比例不低于95%，城乡居民基本医疗保险参保人数达到常住人口的98%以上。这些数据不仅反映了政府对医疗保险政策执行的力度，也体现了居民对医疗保障服务的认可程度。

### 医疗费用控制与管理

在医疗费用控制方面，标准提出了多项量化指标。例如，住院次均费用增长率不得超过5%，门诊次均费用增长率不得超过3%。此外，还强调了通过建立科学合理的支付方式来降低不合理医疗费用的发生率，比如推行按病种付费、总额预付等模式，确保医疗服务质量和费用控制之间的平衡。

### 基金安全性和可持续性评估

基金的安全性和可持续性对于整个医疗保障系统的稳定运行至关重要。根据标准规定，年度基金结余率应保持在15%-25%之间，同时要求建立健全的风险预警机制，当基金累计结余低于三个月支出水平时需启动应急预案。这有助于及时发现并解决可能出现的资金短缺问题，保障参保人员权益不受影响。

### 服务质量评价体系

为了提高整体服务水平，标准还构建了一套全面的服务质量评价体系。其中包括患者满意度调查结果不得低于90%，投诉处理满意率达到95%以上等内容。通过定期收集反馈意见，并据此调整优化相关政策和服务流程，可以有效提升公众对医疗保障工作的信任度和支持率。

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