DB14T 1906—2019 社区老年人健康档案技术要求

摘要：本文件规定了社区老年人健康档案的基本要求、内容结构、填写规范及管理要求。本文件适用于山西省内社区卫生服务机构对老年人健康档案的建立、维护与管理。
Title：Technical Requirements for Health Records of Elderly People in Communities
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020

DB14/T 1906—2019《社区老年人健康档案技术要求》是山西省地方标准，旨在规范社区老年人健康档案的建立、使用和管理。以下是对该标准中一些重要条文的详细解读：

### 健康档案的基本内容

根据标准的要求，健康档案应包括个人基本信息、健康体检信息、主要健康问题记录以及卫生服务记录等四个部分。其中，个人基本信息应当包含姓名、性别、出生日期、联系方式等基本信息；健康体检信息则需涵盖身高、体重、血压、血糖等常规体检项目；主要健康问题记录应详细记录老年人的慢性病情况、手术史及过敏史等内容；而卫生服务记录则需要记录每次医疗服务的时间、地点、医生姓名以及治疗方案等。

### 数据采集与更新

标准强调了数据采集的准确性和及时性。要求社区医疗机构定期为老年人进行健康检查，并将检查结果及时录入健康档案。同时，对于老年人的健康状况变化，如病情加重或改善，也应及时更新档案内容。这有助于确保健康档案的真实性和有效性，为后续的健康管理提供可靠依据。

### 档案的安全与保密

鉴于健康档案涉及个人隐私，标准特别指出，所有参与健康档案管理的人员都必须严格遵守保密原则，不得擅自泄露档案中的任何信息。此外，还规定了档案存储环境的安全措施，比如采用加密技术保护电子档案，防止未经授权的访问。

### 使用与共享

健康档案不仅限于内部使用，还可以在不同医疗机构之间实现资源共享。但前提是必须获得老年人本人或者其监护人的同意，并且只能用于合法目的。这种机制既保障了老年人权益，又促进了医疗资源的有效利用。

### 定期评估与改进

最后，标准建议定期对健康档案管理工作进行评估，发现问题后立即采取相应措施加以改正。通过持续优化流程和服务质量，可以更好地满足老年人群体的实际需求，提高整体服务水平。

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