DB33T 2195-2019 家庭医生签约服务居家护理工作规范

摘要：本文件规定了家庭医生签约服务中居家护理的基本要求、服务内容、服务流程、质量控制与评价等内容。本文件适用于浙江省内开展家庭医生签约服务的医疗机构及医护人员。
Title：Work Specifications for Home Care Services in Family Doctor Contracted Services
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020

DB33T 2195-2019《家庭医生签约服务居家护理工作规范》是一项浙江省的地方标准，旨在规范家庭医生团队在提供居家护理服务时的工作流程和服务质量。这项标准对于提升居家护理服务水平、保障患者权益具有重要意义。以下将从标准中的关键条款出发，结合实际应用场景进行深度解读。

### 一、适用范围与术语定义

标准明确指出其适用于家庭医生团队开展的居家护理服务活动，包括但不限于慢性病管理、康复指导、健康教育等。其中特别强调了“家庭医生团队”的概念，即由全科医生、社区护士以及其他专业人员组成的多学科协作小组。这一定义确保了服务的专业性和全面性，避免单一人员承担过多职责而导致服务质量下降。

### 二、服务对象评估

在服务开始前，应对患者进行全面评估，这是保证后续护理计划科学合理的基础。评估内容应涵盖患者的生理状况（如生命体征）、心理状态、社会支持系统等多个维度。例如，在生理状况评估中，不仅要测量血压血糖等常规指标，还应注意观察患者是否存在跌倒风险或吞咽困难等问题；而在心理状态评估方面，则需关注患者是否有抑郁焦虑情绪以及对疾病的认知程度如何。只有通过详尽细致地了解每位患者的具体情况，才能制定出最适合他们的个性化护理方案。

### 三、服务内容与要求

本部分详细规定了家庭医生团队应当提供的具体服务项目及其执行标准。比如：

- 对于高血压患者，除了定期监测血压外，还需指导正确服用降压药物，并教授自我监测技巧；

- 针对糖尿病患者，则需要协助控制饮食结构、安排适当运动量，并且教会他们使用血糖仪；

- 在临终关怀领域内，除了满足基本生活需求之外，更重要的是给予精神慰藉和支持。

此外，在实施上述各项措施时都必须遵循无菌操作原则，防止交叉感染发生。同时考虑到老年人行动不便的特点，在上门服务过程中也应当注意安全防护措施，比如铺设防滑垫、安装扶手装置等。

### 四、沟通交流机制建立

良好的医患关系是提供优质医疗服务的前提条件之一。因此，在整个服务周期当中，保持畅通有效的沟通渠道至关重要。这不仅包括面对面交谈，还可以利用电话微信等多种形式加强联系。当遇到突发状况时能够迅速作出反应并采取相应对策；而对于长期合作的老年客户群而言，则可以通过定期举办健康讲座等方式增进彼此之间的信任感。

### 五、监督考核体系构建

为了确保所有参与者都能严格按照规定履行各自的责任义务，有必要建立健全一套完善的监管评价制度。其中包括但不限于：设立专门机构负责日常巡查工作；设定明确可量化的目标任务；采用满意度调查问卷等形式收集反馈意见等等。只有这样才能够持续改进和完善现有的服务体系，使之更加贴近民众的实际需求。

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