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资源简介
摘要：本文件规定了医疗保障领域的相关术语和定义。本文件适用于山东省内医疗保障相关的管理、服务和交流活动。
Title：Medical Security - Part 2: Terms
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020 -
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拓展解读
《医疗保障 第2部分：术语》（DB37/T 3694.2-2019）是山东省地方标准的一部分，旨在规范和统一医疗保障领域的专业术语。以下是一些关键术语的详细解读：
1. **基本医疗保险**
这是指由国家立法强制实施的一种社会保险制度，其目的是为参保人员提供医疗费用的经济补偿。该制度通常包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种形式。
2. **大病保险**
大病保险是对基本医疗保险的一种补充，主要针对高额医疗费用给予额外保障。它通过与商业保险公司合作，减轻参保人因重大疾病产生的经济负担。
3. **医疗救助**
医疗救助是政府为困难群众提供的帮助措施，旨在解决其因疾病导致的生活困难。这包括对低收入家庭、特困人员等特殊群体的医疗费用补助。
4. **定点医疗机构**
定点医疗机构是指经过医保部门审核批准，可以为参保人员提供医疗服务并纳入医保结算系统的医院或其他医疗机构。这些机构需遵守相关服务规范和收费标准。
5. **药品目录**
药品目录是指由国家或地方政府制定的，规定哪些药品能够被纳入医疗保险支付范围的标准文件。它直接影响到患者能否享受药物报销待遇。
6. **医疗服务项目**
医疗服务项目指的是医疗服务过程中具体的操作单元，如检查、治疗、手术等。每个项目都有对应的编码和价格标准，在医保结算时作为依据使用。
7. **个人账户**
个人账户是指从职工工资中按一定比例提取，并计入个人名下的资金，主要用于支付小额门诊费用及购药支出。对于灵活就业人员或者退休人员来说，这部分资金同样存在但来源不同。
8. **统筹基金**
统筹基金是由所有参保单位和个人共同缴纳形成的大规模资金池，用于支付符合规定的住院费用以及其他需要较大金额支持的情况。它的管理和使用受到严格监管以确保公平合理。
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最后更新时间 2025-06-03
