T/CACM 1070-2018 标准详情

中医病案又称诊籍、脉案、医案、病历、病史，始于春秋战国时期。《史记●扁鹊仓公列传》上记载，有名医淳于意的诊籍25则。唐宋以后，医案盛行，宋●许叔微所撰的《伤寒九十论》可谓中医医案的第一-本专著。明清之时，著名的医案专著颇多，清●喻嘉言的《寓意草》载有议病式，所列项目较全，可为中医病案书写的雏形。2008年1月，在国家中医药管理局的总体部署下，开展了治未病健康工程，各地政府及卫生管理部门按照相关工作要求，积极试点治未病预防保健服务。目前，治未病预防保健服务体系构架已经初具规模。在体系框架下，既有政府引导下的医疗机构开展治未病服务，也有社会养生保健机构开展的中医养生服务。但从记录内容来看，存在着记录内容不统-一、项目不完整等问题，给治未病预防保健服务的病案管理及服务质量的评估造成了困难。为了推行治未病预防保健服务记录撰写的标准化管理，提高全国开展治未病预防保健服务的总体质量，也便于规范医疗机构及养生保健机构的行为，特制定本书写规范。

上海市“治未病”发展研究中心、广东省中医院、山东中医药大学第二附属医院

朱吉、杨志敏、郑心、杨佳琦、方芳、刘际农、陈戈