TCHIA 45.10-2023 重症感染性疾病电子病历数据集 第10部分：护理评估记录

本文以TCHIA 45.10-2023重症感染性疾病电子病历数据集第10部分《护理评估记录》为例，重点解读新增条目“心理状态评估”的应用方法。这一条目是新版本与旧版的重要区别之一，其引入旨在更全面地反映患者的健康状况。

在以往版本中，护理评估主要集中在生理指标和基本生活能力上，但随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，单纯关注生理已无法满足现代医疗需求。“心理状态评估”条目的加入正是为了弥补这一不足，它要求医护人员不仅要记录患者的身体情况，还要对患者的心理健康状况进行全面评估，并将结果准确录入电子病历系统。

具体操作时，“心理状态评估”应包括以下几个方面：首先，要通过交谈了解患者当前的情绪状态，如是否存在焦虑、抑郁等负面情绪；其次，观察患者的日常行为表现，判断其是否出现异常行为；再次，询问患者近期的生活经历，特别是重大事件对其心理的影响；最后，结合以上信息综合评定患者的心理健康水平，并给出相应的干预建议。

此外，在实际工作中还需注意以下几点：一是评估过程应保持客观公正，避免主观臆断；二是注重保护患者隐私，未经同意不得泄露相关信息；三是定期更新评估结果，确保信息的时效性和准确性。只有这样，“心理状态评估”才能真正发挥作用，为提高护理质量提供有力支持。