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摘要:本文件规定了重症感染性疾病电子病历数据集中病程记录部分的数据元属性和值域等要求。本文件适用于医疗机构在重症感染性疾病诊疗过程中对病程记录相关信息的采集、存储、共享和交换。
Title:Electronic Medical Record Dataset for Severe Infectious Diseases - Part 9: Course of Disease Records
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拓展解读
本文以《TCHIA 45.9-2023 重症感染性疾病电子病历数据集 第9部分:病程记录》中“体温监测频率”条目的变化为例,详细解读新旧版本标准的差异及应用方法。
在旧版标准(假设为TCHIA 45.9-2018)中,“体温监测频率”仅要求记录每日至少一次体温测量结果。然而,在新版标准中,该条目被细化为不同病情等级下的具体监测频率:轻症患者每6小时记录一次,中度患者每4小时记录一次,重症患者需每2小时记录一次,并且每次记录均需标注具体时间点。
这种变化的主要目的是为了更精确地反映患者的病情动态,尤其是对于重症患者而言,高频次的体温监测能够及时发现体温异常波动,为临床决策提供依据。例如,在面对高热持续不退的患者时,医生可以根据频繁更新的体温数据调整抗感染治疗方案。
在实际应用过程中,医疗机构应根据新版标准的要求对现有信息系统进行升级优化,确保能够支持不同等级患者体温监测频率的数据录入与存储功能。同时,医护人员也需接受相关培训,熟悉新的操作流程和规范,以保证数据采集的真实性和准确性。此外,还需注意数据的安全性与隐私保护,确保所有操作符合法律法规的要求。