TCHIA 53.10-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 10 部分： 入院记录

心肌梗死电子病历数据集标准TCHIA 53.10-2024在第10部分“入院记录”中对入院记录的数据内容和格式提出了新的要求。其中，与2023版相比，2024版在入院记录中的“既往史”部分进行了较大调整。

在2023版标准中，“既往史”仅包含患者以往患病情况、手术史、外伤史等基本信息。而2024版在此基础上新增了“过敏史”的具体描述要求，包括过敏原类型（如药物、食物、环境因素）及过敏反应程度等内容。

这一变化的目的是为了更全面地反映患者的健康状况，特别是在药物治疗过程中，能够快速准确地判断是否存在潜在的过敏风险。例如，在接诊一位疑似心肌梗死的患者时，医生可以迅速查阅其电子病历中的“过敏史”，了解该患者是否对某些常用急救药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）存在过敏反应，从而避免用药失误导致不良后果。

在实际应用中，医疗机构需要更新其电子病历系统，确保能够采集并存储上述新增字段的信息。同时，临床医护人员也应接受相应培训，掌握如何规范填写“过敏史”等相关内容的方法。这不仅有助于提高诊疗质量，还能为后续的医疗决策提供可靠依据，保障患者安全。