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摘要:本文件规定了蒙医医院住院病案首页的填写要求、数据项规范及管理流程。本文件适用于各级蒙医医院及医疗机构在住院病案首页的标准化管理与信息交换。
Title:TIMAAMM 002-2023 Medical Record Front Page for Mongolian Medicine Hospital Inpatient Cases
中国标准分类号:C05
国际标准分类号:11.020
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拓展解读
蒙医医院在使用住院病案首页时,需要特别关注TIMAAMM 002-2023这一标准。本文将聚焦于“出院诊断”这一条目,探讨其在新旧版本中的变化及其实际应用。
在旧版标准中,“出院诊断”的填写较为简单,主要记录患者的主诊断和次要诊断。然而,在新版TIMAAMM 002-2023中,对“出院诊断”的要求更加细化,不仅包括了疾病的国际疾病分类(ICD)编码,还增加了病因诊断、病理诊断等更为详细的分类。
例如,在填写“出院诊断”时,医生需要根据患者的具体情况,准确地选择对应的ICD编码,并且要注明是原发性还是继发性疾病,这对于后续的医疗统计和研究具有重要意义。此外,对于一些复杂的病例,还需要提供病理诊断信息,以便更精确地反映患者的病情发展过程。
在实际操作中,医生应当严格按照新版标准的要求来填写“出院诊断”,确保信息的准确性与完整性。这不仅有助于提高病案质量,还能为医院管理和决策提供可靠的数据支持。同时,这也要求医护人员不断学习新的医学知识和技术,以适应不断更新的标准要求。
总之,“出院诊断”作为住院病案首页中的关键部分,在新版TIMAAMM 002-2023中得到了进一步优化和完善,这对提升医疗服务水平有着积极作用。医疗机构应积极组织培训,确保每位工作人员都能正确理解和执行这一标准。