TCHIA 53.3-2024 心肌梗死电子病历数据集标准 第 3 部分 门（急）诊处方

心肌梗死电子病历数据集标准TCHIA 53.3-2024的第3部分对门（急）诊处方的信息内容与数据元值域代码进行了明确规定。本文将聚焦于新旧版本在“药物使用目的”这一条目上的变化，进行深度解析。

在TCHIA 53.3-2023中，“药物使用目的”仅包含治疗性用药和预防性用药两种分类。而在新版标准TCHIA 53.3-2024中，新增了辅助性用药这一类别。“药物使用目的”的定义从原来的“描述药物用于治疗疾病或预防疾病发生的作用性质”，扩展为“描述药物用于治疗疾病、预防疾病发生或辅助治疗的作用性质”。

以某急性心肌梗死患者为例，在门诊就诊时开具了阿司匹林肠溶片。按照旧版标准，该药物只能归类为预防性用药，因为其主要作用是防止血栓形成。但在新版标准下，除了预防性用药外，还需额外标注辅助性用药这一属性，因为阿司匹林同时具备抗炎、保护胃黏膜等辅助疗效。

这种改变不仅反映了临床实践中药物多重功效日益受到重视的趋势，也要求医疗机构在记录处方信息时更加全面细致地描述药物用途。这有助于提高电子病历数据的质量，为后续的数据分析、科研应用及医疗决策提供更准确的支持。医疗机构应根据新版标准及时调整信息系统中的数据采集模板，确保所有相关字段都能正确填写。