TCACM 1376-2022 特发性膜性肾病中医临床实践指南

特发性膜性肾病（IMN）是一种常见的肾小球疾病，近年来中医药在该领域的应用逐渐受到关注。《TCACM 1376-2022 特发性膜性肾病中医临床实践指南》的发布为中医药治疗提供了规范化指导。本文将聚焦于新旧版本指南中关于“辨证分型”的差异进行深度解读。

在旧版指南中，IMN的中医辨证主要分为湿热内蕴、脾肾两虚两大类。然而，新版指南对这一分类进行了细化和优化，新增了“气阴两虚夹瘀”这一类型。这种调整基于近年来大量临床研究数据的支持，尤其是对于长期蛋白尿控制不佳的患者群体，显示出更好的疗效。

以“气阴两虚夹瘀”为例，其核心病机在于长期疾病消耗导致气血亏虚，同时伴随血瘀症状。具体表现为乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，并伴有舌质暗红、脉细涩等体征。在治疗上，应以益气养阴、活血化瘀为原则，推荐使用参芪地黄汤加减。方剂中的人参、黄芪可补气健脾，熟地、山药滋阴补肾，丹参、川芎则起到活血化瘀的作用。

值得注意的是，在实际应用过程中，需根据患者的个体差异灵活调整药物剂量及配伍。例如，若患者存在明显的水肿，则可在方剂中加入泽泻、茯苓增强利水消肿的效果；若兼有失眠多梦，则可酌情加入酸枣仁、柏子仁等安神药物。

此外，新版指南还特别强调了生活方式干预的重要性。建议患者保持规律作息，避免过度劳累，同时注意饮食调理，减少高蛋白食物摄入，防止加重肾脏负担。通过综合治疗方案的实施，能够显著提高IMN患者的临床缓解率，改善生活质量。

综上所述，《TCACM 1376-2022》指南对IMN辨证分型的完善不仅反映了现代医学研究的进步，也为临床医生提供了更加精准有效的诊疗思路。未来还需进一步开展多中心、大样本量的研究，以验证和完善这些理论成果的实际应用价值。