TCACM 1139-2018 中医神志病临床诊疗指南 恶劣心境

在TCACM 1139-2018《中医神志病临床诊疗指南》中，恶劣心境这一疾病领域的变化值得关注。新旧版本相比，在诊断标准和治疗原则方面有显著调整。其中，关于“肝郁脾虚型”的诊断与治疗是重点之一。

根据最新版指南，肝郁脾虚型恶劣心境的诊断需结合患者长期情绪低落、兴趣减退等症状，并伴有胸胁胀满、腹胀便溏等体征。治疗上强调疏肝解郁、健脾和胃的原则，推荐使用柴胡疏肝散加减。

以柴胡疏肝散为例，其应用要点在于灵活调整药物配伍。方中柴胡疏肝解郁为君药，白芍、川芎调畅气血，香附、陈皮理气宽中。临床实践中，若患者兼见心烦易怒，可酌情加入丹参、栀子清热除烦；若失眠明显，则需重用酸枣仁、夜交藤安神助眠。

此外，新版指南特别指出，该证型的治疗应重视个体化，避免盲目套用固定方剂。在实际操作中，医生需仔细辨别患者具体表现，如湿盛者宜减少辛燥之品，阴虚火旺者则需慎用温补之药。通过这样的精细化辨证施治，可以更好地改善患者的病情，提高临床疗效。