TCACM 1232-2019 中医内科临床诊疗指南 真心痛（PCI术后）

真心痛是中医内科常见病证之一，在PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者中尤为多见。在《TCACM 1232-2019中医内科临床诊疗指南 真心痛（PCI术后）》中，有一条关键性的变化值得深入探讨，即关于“痰瘀互结”病机的新阐释及其对治疗原则的影响。

原标准中对于真心痛的病机描述较为笼统，主要强调气滞血瘀、寒凝心脉等传统病理因素。而新版标准则特别指出，PCI术后由于机械损伤及血管内膜修复过程中的异常反应，容易形成痰瘀互结的复杂病机。这一改变不仅反映了现代医学对术后病理机制的认识，也融入了中医理论体系的发展成果。

具体而言，新版指南提出，痰瘀互结的核心在于“痰浊阻滞血脉”，这与PCI术后局部组织修复过程中产生的代谢废物密切相关。这些代谢产物若未能及时清除，则可能进一步阻碍气血运行，加重病情。因此，治疗上应注重化痰祛湿与活血化瘀相结合。

例如，在实际应用中，可选用具有双重功效的方剂如瓜蒌薤白半夏汤加减。其中，瓜蒌宽胸散结、化痰通络；薤白温阳行气、疏通血脉；半夏燥湿化痰，三者协同作用能够有效改善术后患者的胸闷憋喘症状。同时辅以丹参、川芎等药物加强活血化瘀的效果，使痰瘀同治达到最佳疗效。

此外，值得注意的是，针对不同体质类型的患者还需灵活调整用药策略。比如，对于脾虚湿盛者，可在基础方中加入茯苓健脾利湿；而对于阴虚火旺型，则需慎用辛温之品，以免助火生热。总之，把握好“痰瘀互结”的核心病机，并据此制定个体化的治疗方案，才能更好地服务于PCI术后真心痛患者的康复需求。