TCACM 1267-2019 中医内科临床诊疗指南 肝纤维化

本文以《TCACM 1267-2019中医内科临床诊疗指南 肝纤维化》中新旧版对肝纤维化辨证分型的变化为切入点，详细解读这一调整在临床应用中的意义。

新版指南将肝纤维化的中医辨证分型从旧版的气滞血瘀、湿热内蕴、肝肾阴虚三型调整为肝郁脾虚、瘀血阻络、湿热蕴结、肝肾亏虚四型。这一变化基于近年来大量临床研究和循证医学证据的支持，更加符合现代肝纤维化患者的病理特点。

首先，新增的“肝郁脾虚”型主要适用于早期肝纤维化患者，这类患者多表现为情绪抑郁、胸胁胀痛、食欲不振、疲乏无力等症候。治疗上强调疏肝解郁、健脾益气，常用方剂如柴胡疏肝散合六君子汤加减，体现了中医“治未病”的理念，对于改善患者的生活质量具有重要意义。

其次，“瘀血阻络”型的描述更为细化，明确了瘀血内停是肝纤维化发展的重要环节。临床中需结合舌脉特征，如舌质紫暗、有瘀斑，脉弦涩等，选择活血化瘀药物，同时兼顾祛邪与扶正。此型的治疗原则更贴近实际病情，有助于提高疗效。

此外，新版指南对“湿热蕴结”型和“肝肾亏虚”型的界定也更加精准。湿热蕴结型不再局限于单纯的湿热表现，而是强调湿热夹杂的复杂性，治疗时需灵活运用清热利湿与化痰散结的方法。肝肾亏虚型则突出了肝肾同源的特点，治疗上重视滋补肝肾的同时，兼顾固摄精气。

总的来说，新版指南通过增加新的辨证分型和完善原有分型的标准，使肝纤维化的中医辨证论治体系更加科学合理。临床医生在应用过程中应根据患者的具体症状体征，准确辨证施治，以期达到最佳的治疗效果。