TCACM 1237-2019 中医内科临床诊疗指南 眩晕病（原发性高血压）

在中医内科临床诊疗指南TCACM 1237-2019中，《眩晕病（原发性高血压）》这一章节对中医治疗原发性高血压提供了详细的指导。其中，新版指南相较于旧版，在“辨证施治”部分做出了显著调整。本文将聚焦于“肝阳上亢型”的辨证施治，探讨新老版本之间的差异及实际应用中的具体方法。

新老版本差异分析

在旧版指南中，“肝阳上亢型”的主要表现为头晕头痛、面红目赤、急躁易怒等症状，推荐使用天麻钩藤饮加减。然而，新版指南在此基础上增加了对于舌苔黄腻、脉弦滑等湿热内蕴表现的关注，并提出可酌情加入龙胆草、黄芩等清热药物以增强疗效。

应用方法详解

针对肝阳上亢兼有湿热内蕴的情况，临床实践中应首先明确诊断。患者需具备典型的肝阳上亢症状如眩晕耳鸣、头胀痛等，同时伴有口苦咽干、小便短赤等湿热征象。此时，基本方剂仍以天麻钩藤饮为基础，但可根据具体情况适当增减药材：

- 天麻：平肝熄风，用于缓解头部胀痛。

- 钩藤：清热平肝，降逆止眩。

- 石决明：重镇潜阳，减轻血压波动。

- 黄芩、龙胆草：清泄肝胆湿热，改善口苦咽干等症状。

此外，还需注意饮食调理与生活方式干预。建议患者减少盐分摄入，避免辛辣刺激食物，保持情绪稳定，保证充足睡眠。通过综合治疗，大多数患者的血压水平能够得到有效控制，眩晕症状亦可明显缓解。

总之，新版指南更加注重个体化治疗，强调根据患者的具体病情灵活调整用药方案，从而提高治疗效果。这种变化体现了中医药与时俱进的发展趋势，为临床医生提供了更为科学合理的诊疗依据。