TCACM 1180-2019 中医内科临床诊疗指南 抑郁症

在TCACM 1180-2019《中医内科临床诊疗指南 抑郁症》中，有一处关键变化值得关注，即对“肝郁脾虚型抑郁症”的辨证分型及治疗方案进行了细化。与旧版相比，新版指南更加强调了这一类型的核心病机，并提出了更为具体的用药原则和剂量范围。

肝郁脾虚型是抑郁症常见的中医证候之一，主要表现为情绪低落、胸胁胀痛、食欲不振、腹胀便溏等症状。新版指南指出，此型的核心病机在于肝气郁结日久，导致脾气虚弱。因此，在治疗上不仅要疏肝解郁，还需健脾益气，同时兼顾调畅情志。

具体到药物使用上，新版指南推荐以逍遥散为基础方进行加减应用。基础方中的柴胡、白芍、当归等药材具有良好的疏肝理气作用；茯苓、白术、甘草则能健脾和中。此外，根据患者的具体表现，可以适当加入一些针对性较强的药物。例如，若患者伴有明显的失眠症状，则可考虑加入酸枣仁、远志等安神类药物；若脾胃功能较差，则可增加党参或黄芪以增强补气效果。

在药物用量方面，新版指南给出了一定的参考范围：柴胡6-10g、白芍9-15g、当归6-12g、茯苓9-15g、白术6-12g、甘草3-6g。这些剂量相较于旧版更加精确，有助于临床医生更好地把握用药尺度。

值得注意的是，虽然新版指南提供了较为系统的指导，但实际应用时仍需结合患者的个体差异灵活调整。例如，对于体质偏热者，可减少辛温药物的使用量；而对于长期患病、正气亏虚明显者，则应适当延长治疗周期并加大滋补力度。总之，只有将理论与实践相结合，才能真正发挥中医药在抑郁症防治中的独特优势。