TCACM 1169-2019 中医内科临床诊疗指南 喘证 （慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭）

摘要：本文件规定了慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭（喘证）的中医内科临床诊疗原则、诊断方法、辨证论治及治疗方案。本文件适用于中医医疗机构及相关从业人员对慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭患者的临床诊疗工作。
Title：Clinical Guidelines for Internal Medicine in Traditional Chinese Medicine: Dyspnea (Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Right Heart Failure)
中国标准分类号：
国际标准分类号：

在TCACM 1169-2019《中医内科临床诊疗指南 喘证（慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭）》中，有一条重要的条文涉及辨证分型与治疗原则的调整。相较于旧版标准，新版指南对“痰浊阻肺型”的治疗方案进行了细化和完善。

### 痰浊阻肺型的治疗变化

在旧版标准中，对于痰浊阻肺型的描述较为笼统，主要强调化痰降气为基本原则，但具体用药和剂量缺乏指导性意见。而在新版指南中，这一类型被进一步细分，并提出了更为具体的用药建议。

#### 新版指南的改进点

1. **细化辨证要点**

新版指南指出，痰浊阻肺型患者除了具备喘促、胸闷等典型症状外，还应观察到舌苔厚腻、脉滑等特征。此外，特别强调了夜间呼吸困难加重及咳痰量多且粘稠不易排出的表现。

2. **推荐方剂调整**

旧版仅笼统推荐使用二陈汤加减，而新版则明确指出可选用苏子降气汤为基础方，并根据病情轻重适当增减药物。例如：

- 若患者伴有明显气短乏力，则需加入党参、黄芪以益气健脾；

- 如见咽喉不利、声音嘶哑等情况，则可加用胖大海、蝉蜕清利咽喉。

3. **个体化治疗策略**

新版指南提倡结合患者体质特点实施个性化治疗。比如对于体型肥胖、湿热内蕴者，在基础方中可加入苍术、厚朴行气燥湿；而对于体质虚弱者，则需谨慎使用攻伐性强的药材，以免损伤正气。

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