TCACM 1289-2019 中医眼科临床诊疗指南 原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼（Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG）是中医眼科领域中一种常见且复杂的疾病。在TCACM 1289-2019《中医眼科临床诊疗指南》中，对于PACG的诊断与治疗有了更为系统和细化的规定。本文将聚焦于新版指南中关于“急性发作期的辨证施治”这一条文，与旧版指南进行对比分析，并探讨其实际应用方法。

新老版本差异

在旧版指南中，对于急性发作期的处理更多地侧重于西医的紧急降眼压措施，如药物使用、激光周边虹膜切除术等，而在中医治疗部分则较为笼统，缺乏具体的辨证分型指导。相比之下，新版指南不仅保留了西医的急救手段，还特别增加了中医辨证论治的具体内容，强调根据患者的症状表现来选择合适的中药方剂。

例如，在急性发作期，患者常表现为剧烈头痛、眼胀痛、视力模糊等症状。新版指南将其分为肝火上炎型、瘀血阻滞型两大类，并分别给出了相应的治疗方案：

- 肝火上炎型：主要表现为眼睛红肿热痛、口苦咽干、烦躁易怒等。推荐使用龙胆泻肝汤加减，以清肝泻火为主。

- 瘀血阻滞型：特点是眼痛固定不移、视物昏花、舌质紫暗或有瘀斑等。建议采用桃红四物汤加减，活血化瘀为要。

这种分类使得医生能够更加精准地判断病情并制定个性化的治疗方案，提高了治疗效果。

应用方法详解

以肝火上炎型为例，当患者出现上述典型症状时，医生应首先确认是否存在明显的肝火特征，比如脉弦数、舌苔黄腻等。一旦确诊为该类型，则可以按照以下步骤实施治疗：

1. 基础方剂：选用龙胆泻肝汤为基础，此方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。

2. 加减调整：根据具体症状增减药材。若患者伴有明显失眠，则可加入酸枣仁、远志等安神药；若便秘严重，则适当增加芒硝或大黄促进排便。

3. 用药注意：由于本病多见于老年人群，需谨慎使用寒凉性质较强的药物，避免损伤脾胃功能。同时，密切监测血压变化，防止因过度降火导致血压波动。

此外，在整个治疗过程中还需配合眼部护理措施，如冷敷缓解眼部不适、保持充足休息等。必要时仍需结合西医手段控制眼压，确保安全。

总之，《中医眼科临床诊疗指南》TCACM 1289-2019通过对急性发作期PACG的辨证施治细化，为临床提供了更科学合理的参考依据。通过准确辨证并合理运用中药方剂，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。