TCACM 1286-2019 中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣

本文以《TCACM 1286-2019 中医耳鼻喉科临床诊疗指南》中关于耳鸣的“辨证论治”部分为例，重点分析新旧版本在治疗原则上的变化，并探讨其在实际应用中的意义。

在旧版指南（假设为TCACM 1286-200X）中，耳鸣的治疗强调单一证型的辨识与用药，如肝肾阴虚型多用杞菊地黄丸。然而，在新版指南中，新增了“综合辨证”的理念，即根据患者的整体情况动态调整方案，不再局限于某一固定证型。例如，在处理肝肾阴虚型耳鸣时，新版指南提出可结合舌苔薄黄、脉细数等表现，酌情加入清热滋阴的药物组合，而非单纯使用补益类方剂。

这一变化的意义在于更贴近临床实践。传统中医理论往往倾向于将疾病归入某一特定证型，但现代耳鸣病因复杂，常涉及多种因素交织。通过综合辨证，医生能够更加灵活地制定个性化治疗方案。例如，在实际操作中，当患者既有肝肾不足的表现又有湿热内蕴的症状时，可以考虑将杞菊地黄丸与龙胆泻肝汤合用，既补又清，达到标本兼治的效果。

因此，学习和掌握新版指南中的综合辨证思想对于提高耳鸣疗效具有重要意义。这不仅需要对经典方剂有深刻理解，还需积累丰富的临床经验，以便准确判断患者的综合状态并合理配伍用药。