TCACM 1302-2019 中医眼科临床诊疗指南眼外肌麻痹

在TCACM 1302-2019《中医眼科临床诊疗指南》中，关于眼外肌麻痹的部分，有一处显著的变化值得关注。与旧版相比，新版指南对眼外肌麻痹的辨证分型进行了细化和调整，特别是在肝肾亏虚型的治疗方案上有了新的补充。

以肝肾亏虚型为例，老版指南主要强调滋补肝肾、益精明目，推荐使用杞菊地黄丸为基础方剂。然而，TCACM 1302-2019在此基础上增加了对“阴虚火旺”情况的区分，并建议在这种情况下可以适当加入知柏地黄丸来清降虚火，避免单纯滋补导致的上火症状加重。

具体应用时，医生应首先通过望闻问切四诊合参，判断患者是否属于典型的肝肾亏虚且无明显火热征象。如果发现患者有口干咽燥、五心烦热等阴虚火旺的表现，则应在原方基础上加减用药。例如，对于伴有视力模糊、视物昏花明显的患者，可考虑增加石斛、麦冬以增强滋阴效果；而对于眼睑下垂较重者，可酌情加入黄芪、党参提升整体气机。

此外，在针灸疗法方面，新版指南也提出了更为具体的穴位选择建议。除了传统的睛明穴、承泣穴之外，还特别强调了太溪穴和三阴交穴的重要性，认为这两个穴位能够更好地起到调补肝肾的作用。在操作手法上，建议采用平补平泻法，每日一次，每次留针约20分钟，连续治疗两周为一个疗程。

总之，TCACM 1302-2019对眼外肌麻痹尤其是肝肾亏虚型的诊疗提供了更加精细化的指导，这不仅有助于提高临床疗效，也为中医眼科工作者提供了一个更为科学合理的参考依据。