TCIATCM 030.5-2019 中医临床护理信息基本数据集 第5部分：急诊护理记录

摘要：本文件规定了中医临床护理信息基本数据集中急诊护理记录的数据元属性、数据元值域代码和数据元实例。本文件适用于中医医疗机构中急诊护理记录的信息管理与数据交换。
Title：Basic Data Set for Traditional Chinese Medicine Clinical Nursing Information - Part 5: Emergency Nursing Records
中国标准分类号：
国际标准分类号：

中医临床护理信息基本数据集的第5部分——急诊护理记录，是根据中医药理论和现代信息技术相结合的原则制定的标准。这一标准旨在规范中医急诊护理过程中产生的各类信息，确保信息的完整性、准确性以及可交换性，从而提高医疗服务质量和效率。

在急诊护理记录中，包括了患者的基本情况、病情描述、护理措施及效果评估等多个方面的内容。这些信息对于医生诊断疾病、制定治疗方案具有重要意义，同时也为后续的医疗研究提供了宝贵的数据资源。按照TCIATCM 030.5-2019的要求，所有涉及的数据项都应当明确其定义、格式、取值范围等属性，以便于不同系统之间的互联互通。

例如，在患者基本信息部分，需要记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息；而在病情描述部分，则应详细记载患者入院时的症状表现、既往病史等内容。护理措施方面涵盖了用药情况、物理治疗实施细节等具体操作记录；最后的效果评估则通过观察患者恢复状况来判断护理工作的成效。

此外，该标准还特别强调了隐私保护的重要性，要求对敏感信息进行加密处理，并且只有授权人员才能访问相关资料。这不仅保障了患者的合法权益，也促进了医疗行业的健康发展。

总之，《中医临床护理信息基本数据集第5部分：急诊护理记录》作为一项重要的行业规范，对于推动中医药现代化进程有着不可替代的作用。它不仅统一了数据采集的标准，还为构建智慧医疗体系奠定了坚实的基础。随着信息技术的不断进步和发展，相信这一标准将会得到更广泛的应用和完善。

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