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摘要:本文件规定了中医临床护理信息基本数据集中ICU护理记录的数据元属性、数据元值域代码和数据元实例。本文件适用于中医医疗机构ICU护理记录的信息化建设及数据交换与共享。
Title:Basic Data Set for Traditional Chinese Medicine Clinical Nursing Information - Part 3: ICU Nursing Records
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拓展解读
中医临床护理信息基本数据集(TCIATCM)的第3部分专注于ICU护理记录,为中医临床护理提供了标准化的数据框架。该标准旨在通过统一的数据格式和术语,提高中医护理信息的准确性和可比性,促进中医药在重症监护领域的应用和发展。
标准的核心内容
1. 数据元定义
TCIATCM 030.3明确了ICU护理记录中所需的关键数据元及其属性。这些数据元涵盖了患者的基本信息、生命体征监测、中医辨证施护、药物使用情况等多个方面。每个数据元都附有详细的定义、表示格式和数据类型,确保了信息的一致性。
2. 数据采集规范
标准对数据采集过程进行了规范,要求护理人员按照既定流程收集数据,并采用标准化工具进行记录。这不仅提高了数据的质量,还便于后续的数据分析与利用。
3. 术语标准化
为了消除不同地区或机构间术语使用的差异,标准引入了统一的中医术语体系。例如,在描述患者的中医证候时,采用了国家中医药管理局发布的标准术语,确保了信息表达的准确性。
4. 数据交换与共享
TCIATCM 030.3还考虑到了数据交换的需求,制定了数据交换格式和技术要求。这使得各医疗机构之间能够方便地共享护理信息,促进了资源的有效整合与利用。
实施意义
- 提升护理质量
通过标准化的数据记录方式,可以更全面地反映患者的病情变化,帮助护理人员及时调整护理方案,从而提高护理质量和效果。
- 支持科研工作
统一的数据格式为开展基于中医护理的大规模研究奠定了基础,有助于发现新的治疗模式和护理方法。
- 推动信息化建设
随着电子病历系统的普及,该标准为开发适用于中医ICU护理的信息系统提供了技术支持,加快了中医护理信息化进程。
总之,TCIATCM 030.3-2019为中医临床护理信息管理提供了一个科学合理的框架,对于推进中医药现代化具有重要意义。未来应继续完善相关配套措施,加强培训推广力度,确保标准得到有效执行。