DB3209T 1276-2024 医疗保障经办运行规范

摘要：本文件规定了医疗保障经办服务的总体要求、业务流程、服务质量与监督评价等内容。本文件适用于江苏省内各级医疗保障经办机构及相关服务提供方。
Title：Operation Specification for Medical Security Administration
中国标准分类号：C61
国际标准分类号：11.040

《医疗保障经办运行规范》（DB3209/T 1276-2024）是江苏省盐城市地方性标准，于2024年正式实施。该标准对医疗保障经办服务的流程、要求和质量进行了全面规范，旨在提升医保经办服务水平，确保参保人员权益。

其中重要条款包括：

第五条 明确了医疗保障经办机构应建立完善的内部控制制度。这要求经办机构要设置相互制约的岗位，如审核与复核分离，确保业务操作规范性和安全性。

第十三条 规定了参保登记流程。要求经办机构在收到参保申请后5个工作日内完成审核，并将结果通知申请人。同时需建立参保档案管理制度，确保信息准确完整。

第二十五条 提出了费用结算的要求。规定定点医疗机构应在每月10日前提交上月费用结算资料，经办机构应在收到资料后20个工作日内完成审核并拨付。

第三十七条 强调了信息公开透明。要求经办机构定期向社会公开基金收支、结余及运行情况，接受社会监督。同时要设立咨询投诉电话，及时处理群众反映的问题。

这些条款从制度建设、业务流程、资金管理到信息公开等方面，构建起完整的医疗保障经办服务体系，为提升医保经办服务质量提供了有力保障。