DB1505T 21—2024 医疗保障经办机构基金工作规范

摘要：本文件规定了医疗保障经办机构基金工作的基本要求、基金管理、基金收支、风险防控、信息化建设及监督考核等内容。本文件适用于天津市医疗保障经办机构的基金管理工作。
Title：Work Specifications for Medical Security Fund Management Organizations
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.040

DB1505/T 21—2024《医疗保障经办机构基金工作规范》是内蒙古自治区地方标准，旨在规范医疗保障经办机构在基金管理中的行为，确保基金的安全、高效运行。以下是对该标准中一些重要条文的详细解读。

### 基金预算管理

根据标准第5.1条，医疗保障经办机构应建立健全基金预算管理制度。这包括编制年度基金收支预算，明确收入来源和支出项目，并严格按照预算执行。这一要求强调了预算管理的重要性，有助于合理规划资金使用，避免超支现象的发生。同时，还要求定期对预算执行情况进行分析评估，及时调整预算方案，确保基金的合理配置与有效利用。

### 费用审核与支付

标准第6.3条规定，经办机构需建立完善的费用审核机制。具体而言，应对医疗机构提交的各项医疗服务费用进行严格审查，核实其真实性、合法性和合理性。对于不符合规定的费用，应拒绝支付并反馈给相关单位。此外，还应当设立专门的信息系统支持费用审核流程，提高工作效率和准确性。通过强化费用管控措施，可以有效防止医保基金被滥用或浪费。

### 内部控制制度建设

第7章特别强调了内部控制体系建设。医疗保障经办机构必须制定全面的风险防控策略，涵盖岗位职责分离、权限设置、业务流程监督等多个方面。例如，关键岗位如财务人员、稽核人员之间不得相互兼任；所有重大决策均需经过集体审议后方可实施；定期开展内部审计活动，查找潜在风险点并采取整改措施。良好的内部控制体系能够提升组织运作透明度，增强抵御外部威胁的能力。

### 数据安全保护

鉴于当前信息技术快速发展带来的挑战，在第8章中明确了数据安全管理的具体要求。首先，要采用加密技术存储敏感信息，防止未经授权访问；其次，建立用户身份认证机制，确保只有经过授权的工作人员才能接触相关信息；再次，定期备份重要资料以防丢失；最后，加强员工培训，提高他们识别网络攻击的能力。这些措施共同构成了一个强有力的数据安全保障框架。

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