TCHATA 022-2022 抗结核药物所致药物性肝损伤诊断及处理原则

在TCHATA 022-2022《抗结核药物所致药物性肝损伤诊断及处理原则》中，有一项重要的更新值得关注，即“基于ALT（谷丙转氨酶）和TBil（总胆红素）水平的分级标准”。这一标准在新旧版本中的调整不仅更加细化，而且对临床实践具有直接指导意义。

以ALT和TBil联合分级为例，在旧版中，仅根据单项指标如ALT超过正常值上限的倍数来划分轻、中、重度。而在新版中，则采用了ALT与TBil联合分级法：当ALT≤5倍正常值上限且TBil<2倍正常值上限时为轻度；ALT>5但≤15倍正常值上限或TBil≥2但<8倍正常值上限为中度；ALT>15倍正常值上限或TBil≥8倍正常值上限则定义为重度。这种变化反映了对DILI（药物性肝损伤）更为精确的风险评估需求。

对于临床医生而言，掌握并正确应用这一联合分级至关重要。例如，在发现患者出现异常肝功能指标时，首先需要准确测定ALT和TBil的具体数值，并按照上述标准迅速判断损伤程度。如果属于轻度，则可以采取密切监测、暂停可能引起损伤的抗结核药物等措施；如果是中度或重度，则需立即停止所有可疑药物，并启动相应的治疗方案，包括但不限于使用保肝药物和支持疗法。

此外，值得注意的是，新版还强调了动态观察的重要性。即使初始分级为轻度，若后续检查显示ALT和TBil持续升高或者出现其他严重症状，也应及时调整治疗策略。总之，通过合理运用这一联合分级系统，能够帮助医生更科学地管理抗结核治疗过程中可能出现的药物性肝损伤问题，从而保障患者的健康权益。