DB3709T 007-2022 医养结合机构老年人健康档案管理规范

摘要：本文件规定了医养结合机构老年人健康档案的管理要求、内容、建立、维护与使用等。本文件适用于山东省泰安市范围内医养结合机构对老年人健康档案的管理。
Title：Management Specification for Health Records of Elderly People in Integrated Medical and Elderly Care Institutions
中国标准分类号：C05
国际标准分类号：11.020

DB3709/T 007-2022《医养结合机构老年人健康档案管理规范》是山东省发布的关于医养结合机构中老年人健康档案管理的地方标准。该标准从档案的建立、使用到保管等方面进行了全面规定，旨在提高医养结合机构的服务质量和管理水平。

首先，在健康档案的建立部分，标准要求医养结合机构应根据老年人的基本信息、健康状况及服务需求等要素来创建个人健康档案。其中特别强调了个人信息包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息；健康状况则需涵盖既往病史、当前疾病情况、过敏反应等内容；而服务需求则是指老年人对医疗服务和生活照料的具体要求。这些信息的完整记录有助于医护人员更好地了解每位老人的身体状况和服务偏好，从而提供更加个性化和专业的护理方案。

其次，在健康档案的使用方面，标准指出应当遵循保密原则，任何与健康档案相关的工作人员都必须签署保密协议，并且只有经过授权的人员才能查阅或修改档案内容。此外，在实际操作过程中，当需要调取某位老人的健康档案时，应当由具有相应权限的专业人员来进行，并做好详细的登记工作，以备后续查询或者审计之用。

再者，对于健康档案的保管，标准提出了明确的要求。档案应当存放在安全可靠的环境中，防止受到物理损坏或非法访问。同时，还建议采用电子化管理系统来存储和管理健康档案，这样不仅可以提高工作效率，还能实现数据共享与远程访问等功能。但是，在使用电子系统的同时也要注意网络安全问题，确保系统的稳定运行以及患者隐私的安全性。

最后，标准还特别提到定期审核机制的重要性。医养结合机构应当制定周期性的审查计划，对所有保存下来的健康档案进行全面检查，确保其准确性和时效性。一旦发现存在错误或者过期的信息，应及时予以更正或更新，以保持档案的真实可靠。

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