DB22T 2878-2018 甲状腺手术术中神经监测麻醉规范

DB22/T 2878-2018《甲状腺手术术中神经监测麻醉规范》是吉林省地方标准，用于指导甲状腺手术中应用术中神经监测技术时的麻醉管理。以下是对该标准中一些关键条款的详细解读：

术前准备

标准要求在手术前对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。特别强调了对患者心肺功能的评估，确保其能够耐受全身麻醉。此外，还应评估患者的颈部活动度以及是否存在解剖变异，这些因素可能影响术中神经监测的效果。

监测设备与电极

标准明确规定了术中神经监测设备的选择及使用方法。建议采用符合国际标准的神经监测仪，并确保设备在使用前经过校准。对于电极的放置位置，标准提供了详细的指导，指出声带肌电图电极应正确置于声带表面，以获得准确的信号。同时，还应注意电极的清洁与消毒，避免感染风险。

麻醉管理

在麻醉诱导阶段，标准强调要维持适当的镇静深度，防止过度抑制呼吸中枢。术中应持续监测患者的生命体征，尤其是血氧饱和度和心率变化。当进行气管插管时，需特别注意保护喉返神经，可考虑使用纤支镜辅助插管，并尽量选择直径较小的气管导管。

神经监测过程中的注意事项

标准指出，在开始神经监测之前，必须确认设备运行正常且信号稳定。手术过程中一旦发现异常信号，应及时通知外科医生并暂停操作，寻找原因直至恢复正常。此外，还应定期检查电极连接情况，防止松动或脱落导致信号丢失。

术后处理

术后即刻应评估患者的吞咽反射和声音强度，作为判断喉返神经损伤程度的重要参考指标。若发现损伤迹象，需密切观察至少48小时，并根据实际情况制定后续治疗方案。同时，告知患者可能存在的暂时性或永久性嗓音改变，并提供相应的康复建议。

通过以上解读可以看出，DB22/T 2878-2018不仅涵盖了从术前准备到术后护理的全过程，而且特别突出了术中神经监测技术的应用细节，旨在最大限度地减少喉返神经损伤的风险，提高手术安全性。