TIMAAMM 005-2024 溢血病蒙医诊疗指南

在《TIMAAMM 005-2024 溢血病蒙医诊疗指南》中，相较于2018版标准，2024版在“辨证分型”部分进行了较大调整。这一变化不仅体现了蒙医学对溢血病认识的深化，也反映了临床实践与现代医学研究的结合趋势。本文将以“瘀热互结证”的提出为切入点，深入解读其在新旧版本中的差异及其在临床中的应用方法。

在2018版《溢血病蒙医诊疗指南》中，溢血病的辨证分型主要分为风火上扰、痰热内蕴、气虚血瘀三型。其中，“气虚血瘀”是较为常见的一种证型，强调了气血不足导致的出血倾向。然而，在2024版中，新增了“瘀热互结证”，并将其作为独立的辨证类型进行描述，标志着蒙医对溢血病病因病机理解的进一步细化。

“瘀热互结证”的提出，源于临床观察中发现的部分患者虽无明显外感风热或内伤痰热表现，却表现出血量多、色鲜红、伴有口干舌燥、脉数等热象，同时又有瘀血征象如舌紫暗、脉涩等。这提示在某些情况下，瘀血与热邪可以相互作用，形成一种复合性病理状态。

从中医理论来看，“瘀”与“热”常相兼为病。瘀血阻滞经络，可致局部气血运行不畅，进而化热；而热邪炽盛，又可灼伤阴液，使血液黏稠，加重瘀滞。因此，“瘀热互结”不仅是病理上的叠加，更是一种相互促进、恶性循环的状态。

在临床应用中，“瘀热互结证”的识别需综合四诊资料。首先，望诊可见面色潮红、舌质紫暗或有瘀斑，苔黄腻；闻诊可有口干苦、口气臭秽；问诊则以出血部位、出血量、颜色及伴随症状为主；切诊则以脉象弦数或涩为主。

治疗方面，2024版指南明确提出应采用“清热凉血、活血化瘀”为治法，并推荐使用“清瘀汤”加减。该方剂以生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花等药物为主，兼具凉血止血与活血通络之效，适用于瘀热交结、血热妄行所致的溢血病。

此外，指南还强调了辨证论治的重要性，指出在实际诊疗过程中，需根据患者个体差异灵活调整治疗方案。例如，若患者热象明显，可加大清热药用量；若瘀血较重，则应增强活血药的配伍比例。

综上所述，《TIMAAMM 005-2024 溢血病蒙医诊疗指南》中“瘀热互结证”的提出，是对传统辨证体系的补充与完善。它不仅提升了对溢血病复杂病机的认识，也为临床提供了更为精准的辨证依据和治疗方向。对于蒙医从业者而言，掌握这一新证型的识别与治疗原则，将有助于提高临床疗效，推动蒙医药学的发展。